Enfermeria en Desastres

Enfermería en Desastres

“A menos que las enfermeras participen en los preparativos y planeamiento de las medidas para casos de desastres, este reto no puede enfrentarse.  Las consecuencias de la falta de preparación son la confusión y la improvisación inadecuadas”. Dr Claude de Ville

Son palabras de reconocimiento acerca de nuestro quehacer en todas las acciones de prevención, de mitigación y de respuesta frente a una situación de desastre.

¿Qué es un desastre?

“Cualquier evento que amenaza causar (por Ej. el tsunami que podríamos haber tenido en las costas litorales) u ocasiona pérdidas de vidas y propiedades, y excede la capacidad rutinaria de los organismos gubernamentales de salud pública y de la comunidad”

Desde el punto de vista operativo se puede definir como el ingreso de un número tal de víctimas a un hospital que supera la capacidad de atención médica de una localidad. Por lo tanto debemos estar preparados para esta recepción de víctimas en masa.

¿Qué caracteriza a los desastres?

·         Es un fenómeno inesperado, generalmente imprevisible, graves que causa daños tanto físicos como sicológicos a la población. Recordemos el terremoto que ocurrió el año pasado donde hubo mucha gente con trastornos de salud mental, con depresión, con signos sicosomáticos, con diarreas, vómitos, cefaleas, etc. Hay un  gran número de problemas sicológicos y también físicos. El otro día leía en una revista del mercurio de un joven que estaba en una discoteque en el norte, cerca de Valparaíso, y no podían salir porque las puertas estaba cerradas, habían cientos de personas y él perdió los 2 brazos, entonces un amigo volvió a la discoteque y buscó la mano, y gracias a eso la pudieron reinjertar (cuek jaja no sé a que iba el comentario)

·          Altera los sistemas normales de salud.

·          Aumento masivo del número de víctimas. Aquí hay un importante rol de la enfermera comunitaria porque tiene que atender los albergues y la gente que tiene problemas de salud.

·          Afecta a una zona, una región o a un país completo. (Dependiendo de la magnitud y del tipo de desastre).

·         Se producen pérdidas económicas importantes. (Además de las pérdidas de vida)

La OPS estima que en los últimos 2 decenio han habido 3.000.000 de pérdidas de vida en América y un gran número de damnificados y billones y billones de dólares en pérdidas económicas para el país.

¿Cómo se clasifican los desastres?

Según sus causas: desastres naturales y desastres provocados por el hombre.

Ø      DESASTRES NATURALES: Desastres producidos por efecto de la naturaleza. Generalmente son imprevisibles

Ø      TECTÓNICOS (telúricos): terremotos, tsunamis, erupciones volcánicas (Chaitén, 2008)

Ø      TOPOLÓGICOS: deslizamientos de tierra, hundimientos, avalanchas

Ø      METEOROLÓGICOS (afortunadamente no tenemos en nuestro país): huracanes, tornados, ondas frías, ondas cálidas, inundaciones (de eso si sufrimos cada invierno)

Ø      FENÓMENOS BIOLÓGICOS: epidemias (Ej.: H1N1)

Ø      ACCIDENTALES U OCACIONADOS POR EL HOMBRE: Se deben generalmente a errores técnicos o acciones inseguras realizadas por las persona que ocasionan desastres

Ø      Transporte: descarrilamiento de trenes, caída de aviones, barcos que se hunden y accidentes de transito, colectivos.

Ø      Colapso de edificios: por mal uso de la construcción (Alto Río)

Ø      Incendios

Ø      Explosiones

Ø      Contaminaciones químicas: por el mal transporte de estas sustancias

Ø      Confrontacionles: Violencia social, terrorismo

CLASIFICACIÓN DE DESASTRES SEGUN NÚMERO DE VICTIMAS Y NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN.

 Muy importantes para el sector salud, lo que le permite planificar sus planes de emergencia de acuerdo a esa clasificación. Que numero de heridos pueden recibirse derivados de un desastre

Ø      DESASTRE MENOR

•          Número de lesionados y muertos es igual o mayor de 25

•          Y/o  10 o más personas requieren hospitalizarse

(Entonces el Hospital según su capacidad debiera estar preparado para hacer frente a estos desastres menores)

Ø      DESASTRE MODERADO

•          Cuando se producen 100 o más víctimas

•          Requiriéndose 50 o más hospitalizaciones

(Aquí si que el hospital debe readecuarse para recibir 100 víctimas a la entrada de las unidades de emergencia, y recibir 50 o más hospitalizaciones, a veces los pacientes están en la unidad de emergencia una semana porque no les encuentran una cama. Este tipo desastre moderado requiere de la coordinación del plan de emergencia con otros planes de hospitales privados, de clínicas privadas porque el hospital clínica regional no va a dar a vasto para atender 100 personas y 50 hospitalizaciones, tendrá que regular y hacer enlaces con otros hospitales, en estos casos esas derivaciones las paga el estado. En este momento el HGGB está haciendo derivaciones a clínicas privadas porque no da a vasto)

Ø      DESASTRE MAYOR (Desastre Nacional)

•          Cuando los lesionados o muertos sobrepasan los 1000

•          Y lo ingresos hospitalarios las 250 personas

Ciclo del desastre: Acciones bien dirigidas en cuanto a que hacer antes, durante y después del desastre.

                                                              

Antes del desastre.

a)      Planificación y preparación: Elaborar planes de emergencia

b)     Organización: institucional, capacitación del personal

(Esta es la fase de preparación y mitigación. La mitigación es cuando uno trata de disminuir los riesgos).

Durante el desastre:

Fase de impacto u operación de emergencia: el desastre puede durar segundos, minutos, inundaciones pueden durar semanas. Ocurrido el impacto e inmediatamente posterior al desastre tenemos que actuar y llevar a cabo los planes de emergencia. Vienes la fase de respuesta al desastre. Atender a los heridos, llevarlos a pabellón, RCP, primeros auxilios, actuar y dar atención.

Después del desastre

a)      Reestablecimiento: de los servicios vitales dañados: agua, luz, gas, etc.

Rehabilitación: Todas las acciones que puedan hacer que la vida siga su curso normal

b)     Reconstrucción

PREPARATIVOS DEL SECTOR SALUD PARA ENFRENTAR SITUACIONES DE EMERGENCIA

Hasta febrero de este año el plan nacional de emergencia estaba a cargo de la ONEMI dependiente del ministerio del interior, que tiene que velar por la protección civil de las personas. Esto se ha modificado en el último tiempo, ahora existe la Agencia Nacional de Emergencia. También se ha elaborado un Centro de alerta temprana (como nuevo proyecto debido a la respuesta tardía de la última vez) y que se puso en marcha hace poco con la alerta de tsunami (Terremoto de Japón).

Existe también una RED MEDICO ASISTENCIAL que coordina todos los niveles del atención de  salud, tanto del nivel primario, secundario y terciario y atención prehospitalaria, y a partir de esta red se conforman los comités de emergencia a nivel del Servicio de Salud que es el que coordina y organiza todos los comités de emergencia a nivel hospitalario y prehospitalario y también un comité de emergencia a nivel de atención primario “SAPU”, o sea todos los niveles del sector salud deben contar con planes de emergencia.

¿Cuál es el objetivo del comité de emergencia a nivel hospitalario? (HGGB, HIGUERAS)

El objetivo del comité es planificar, coordinar, controlar y evaluar todas las acciones que sean necesarias llevar a cabo, para optimizar la respuesta del sector hospitalario, en beneficio de las comunidades a su cargo que se vean afectadas por situaciones de emergencia, provocadas por desastres naturales o tecnológicos.

¿Quiénes conforman o integran el comité de emergencia a nivel hospitalario?

Debe presidirlo el director del hospital quien debe aprobar y oficializar el plan de emergencia de su hospital. También está integrado por el subcomité de salud a cargo del subdirector médico del hospital y por el subcomité de seguridad del hospital a cargo del subdirector administrativo, ellos están encargados de la seguridad hospitalaria.

El subcomité de salud está a cargo del subdirector del hospital y del médico jefe de Cirugía, de Medicina, de Pediatría y de la Unidad de emergencia, esos cuatro médicos, además de le enfermera coordinadora del hospital y del químico farmacéutico jefe de laboratorio y del químico farmacéutico jefe de farmacia (8 personas). Estas personas son las encargadas y responsables de elaborar los planes de emergencia en los hospitales y presentárselo al director del hospital y asegurarse de que se apruebe este plan que se va a llevar a cabo frente a un desastre.

¿Cuáles son las ACCIONES A DESARROLLAR?

1.- Diagnóstico de riesgos y vulnerabilidad de la comunidad a la que

        Entrega su atención (Mapa de riesgos, herramienta fundamental para diagnosticar los riesgos)

2.-  Definición de las Fortalezas y Debilidades del Hospital.

3.-  Mantener catastro actualizado de todos los recursos tanto humanos,

        Físicos y materiales con que cuenta el hospital.

4.-  Planes de emergencia hospitalaria que considere actividades antes,

        Durante y después de un desastre.

5.- Coordinación del Hospital con:

        - Servicio de Salud

        - Sistema de Atención Pre Hospitalario

        - Nivel Primario y Secundario

        - Hospitales Privados

        - Otras instituciones Bomberos, Carabineros.

6.- Capacitación al personal de Salud en todas las materias que tengan relación con el tema.

7.-  Realización de simulaciones y simulacros que pongan a prueba el Plan elaborado.

8.-  Evaluación periódica de las acciones realizadas tanto en la fase preparativa como de respuesta.

9.-  Unificar criterios para implementar recursos físicos y farmacológicos para enfrentar estas situaciones.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA JEFE HOSPITAL (En este comité)

1.    Coordinar a todo el personal bajo su mando, especialmente en las áreas críticas (Cirugía, Urgencia, Unidades de Apoyo, UTI, etc.) con el fin de responder adecuadamente en situaciones de desastre.

2.    Asignar funciones específicas, de acuerdo al plan, a todas las enfermeras jefes de servicio de su hospital y asegurarse que todas las enfermeras lo conozcan. (si no se da a conocer, es letra muerta).

3.    Desarrollar Programas de Capacitación en Emergencias y Evacuación hospitalaria en desastre.

4.    Colaborar con los Jefes de Servicio, en actividades de  simulación y/o simulacros de desastres externos e internos.

5.    Confeccionar listas de personal de turnos de llamada en caso de desastres con el fin de garantizar la atención adecuada de las víctimas. (Identificar a las personas más adecuadas  y las más capacitadas para que en algún momento dado pueda llamar a estas personas. También se dice que la enfermera debe tener a un grupo de 4 personas que sepan que en caso de emergencia, si se llama a una, esa llama a la otra y así sucesivamente, sin necesidad de llamar a las 4 de una vez).

PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

Debe dar respuesta tanto a desastres internos como externos.

Internos: Desastres que ocurren dentro del Hospital y que ponen en peligro o en riesgo tanto a los pacientes, como al personal, las visitas, ej: incendios, explosiones, contaminaciones.

Externos: Ocurren fuera del Hospital debido a desastres naturales, incendios, explosiones, desastres colectivos del tránsito donde hay una aumento masivo del número de víctimas.

OBJETIVOS DEL PLAN

·         Preservar y asegurar el normal funcionamiento del establecimiento.

·         Estar en condiciones de aumentar rápidamente su capacidad de atención a la comunidad cuando las circunstancias así lo requieran.

·         Asegurar la protección adecuada de la vida y salud de todas las personas que son atendidas o que trabajen y/o circulan dentro de los límites del hospital.

POLITICAS DE ACCION

·         Plan de Seguridad y Evacuación Hospitalaria: Emergencia Interna (Plan S.E.H., hay riesgo de daño para las personas, puede ser parcial o total. Con la alerta del tsunami hubo 3 hospitales que fueron evacuados con un resultado muy positivo. Hay que saber cómo hacerlo.)

·         Plan de Readecuación del  Hospital: Emergencia Externa.(El Hospital tiene que aumentar su capacidad de atención porque se han anunciado un gran número de víctimas.

BASES PARA PLANIFICAR PLAN DE SEGURIDAD Y EVACUACION HOSPITALARIA  (PLAN S.E.H.)

·         Diagnóstico de riesgo del establecimiento o unidad. (Como participan en este comité el jefe del servicio de medicina, de cirugía, la enfermera jefe, cada uno de los servicios debe también tener su propio plan; hay uno general y otros específicos. Evaluar los riesgos y establecer los diagnósticos, estudios de las calderas, quiénes son las personas de mayor riesgo, los pctes de la UCI por Ej.)

·         Determinar zonas de seguridad internas y externas al edificio. (donde evacuar)

·         Determinar vías de evacuación señalizadas y expeditas hacia las zonas de seguridad.(Evacuar:  trasladar a los pctes. de una zona de riesgo a otra segura y en forma segura)

·         Elementos para la extinción de incendios.

·         Nivel de autonomía en generación eléctrica, agua potable, combustibles, equipos de salud y farmacia.

·         Determinar sistema de alarma de emergencia.

·         Plan de comunicaciones internas del establecimiento y externas (plan de enlace).(Plan de enlace con otros hospitales)

Instrucciones generales para la emergencia interna

ü      Mantenga la calma

ü      Avise a la central de telefónica mediante el número asignado a emergencias,

ü      Identifíquese claramente

ü      Conozca las salidas más cercanas

ü      Evacue con calma por las vías de evacuación hacia las zonas de seguridad.

ü      Traslade o ayude a trasladar pacientes solo si ha recibido instrucciones de hacerlo

ü      Antes de salir trate de interrumpir el suministro de gases clínicos u otros agentes de riesgo.

ü      No encender fósforos, encendedores u otro tipo de llama abierta

ü      Ante la presencia de humo o gases calientes proteja su rostro y vías respiratorias con un pañuelo, cierre puertas y ventanas para evitar propagación de estos.

ü      No use ascensores

ü      Use las escaleras por el lado derecho

ü      Una vez en su zona de seguridad asignada espere instrucciones

ü      Si no se encuentra en el trabajo siga las instrucciones recibidas con anterioridad en relación a asistir al lugar de su trabajo.

Disposiciones para evacuación en Emergencia Interna.

n       Orden:  -     comenzar por el último piso

-          evacuar en sentido horizontal(es decir si hay aquí un desastre

-          cerrar todas las puertas

-          caminar rápidamente, no correr

-          no formar doble fila ni aglomeraciones

-          evacuar en forma vertical

n       Flujo:    por la derecha

Ü      Evacuación de pacientes a zonas de seguridad

                Normas para pacientes críticos:

·        Rotular visiblemente a los pacientes: tarjeta al cuello

·        Llevar a mano una cánula, obturador, tubo de repuesto, ambú, TET.

·        Permitir que las sondas drenen por gravedad

·        Pinzar durante el traslado todo drenaje torácico.

·        Desconectar a los pacientes de los monitores, sin quitar derivaciones del tórax.

·        Heparinización de vía venosas

·        Utilizar balones de oxígeno portátiles

·        Incluir  con el paciente historia  clínica y efectos personales

·         Registrar el egreso

Criterios de traslado:

Va a depender del grado de dependencia de los pacientes, de la transportabilidad que tengan y del número de personas con que se cuente para hacer el traslado, porque tiene que haber personas con fuerza…

¿Quiénes se trasladarán en:

n       En catre:             Operados de menos de 12 horas

               Operados de cadera o columna

               Sometidos a tracción transesquelética

                                               Politraumatizados

                                               Parapléjicos y tetrapléjicos

n       En camilla:         Incapaces de movilizarse u otros

n       Ambulatorios:  Todo paciente capaz de movilizarse

                               Identificar con tarjeta al cuello

                               Evacuación en cadenas hacia zonas de seguridad

n       Los pacientes que requerirán asistencia permanente de enfermería durante su traslado, deberán ser evacuados en último lugar.

n       El conteo y los nombres de los pacientes, personal y visitas, evacuados serán corroborados en zonas de seguridad.

ACCIONES BASICAS DE ENFERMERIA EN:

FASE DE PRE IMPACTO  (ANTES DEL DESASTRE)

n       Dar a conocer al Comité de Emergencia nuevas ideas, necesidades y soluciones que optimicen los planes de emergencia.

n       Planificar y dar a conocer las tareas específicas que debe efectuar cada personal del equipo de enfermería en caso de desastre.

n       Confeccionar tarjetas con no más de cinco funciones específicas que debe cumplir cada personal de turno en caso de desastre.

Enfermera 1 (Servicio X)

-          Dirige evacuación de pacientes en tablas u otro medio de transporte de Sala 1 y 2, por vías de evacuación, hacia zona de seguridad

               - En zona de seguridad, verifica registro de pacientes, personal y visitas de   sala 1 y 2

               - Este registro lo entrega al Puesto de Mando

Constituir Red de Enfermeras a cargo de Emergencia lo que permitirá:

              

u     Unificar criterios normativos en situaciones de emergencias y desastres

u     Sensibilizar al equipo de salud en el tema de emergencias y desastres

u     Intercambiar experiencias, trabajos, bibliografía y otros sobre el tema

u     Promover un plan de capacitación permanente

u     Optimizar los planes de Emergencia de cada área institucional participante

FASE DE IMPACTO (DURANTE EL DESASTRE)

Se operacionaliza el Plan de Emergencias, cuyos objetivos son:

•           Mantener operativo el hospital.

•           Disminuir riesgo de lesiones o muerte de funcionarios y pacientes.

•           Disminuir la pérdida o deterioro de infraestructura, equipos, insumos y registros.

ACCIONES DE ENFERMERIA  (DURANTE EL DESASTRE)

l       Coordinar a todo el personal bajo su mando, especialmente de áreas críticas (Cirugía, Urgencia, UTI y otras)

l       Las enfermeras de los diferentes servicios deben hacer cumplir a cada miembro de su equipo las funciones asignadas en el Plan (Tarjeta de Acción)

l       Colaborar con los Jefes de Servicios y las demandas propias del evento

l       El Plan se activa en forma escalonada y respondiendo a una categorización del sistema de alarma:     Alerta verde

                               Alerta amarilla

                               Alerta roja

Desastre menor

FASE DE POST IMPACTO (DESPUES DEL DESASTRE)

ACCIONES DE ENFERMERIA

l        Colabora con el sistema que centraliza la información

l       Participa junto al Comité de Emergencia en la evaluación de la información obtenida durante el desastre.

l       Registra y difunde la acción ejecutada por enfermería de acuerdo a las debilidades y fortalezas producidas

l       Prioriza  y fija plazos para corregir los problemas de Enfermería detectados.

l       Realiza estudio de casos y su posterior difusión

Las catástrofes no avisan

“Estemos Preparados”

unidad 8 la Ética aplicada

La ética aplicada

Las teorías o reflexiones que la ética construye en torno al mundo moral repercuten en una serie de problemáticas específicas que vive el hombre contemporáneo, dando lugar a una ética aplicada.

            Los problemas de la violencia, el aborto, la eutanasia, la clonación, la pena de muerte, la corrupción moral y política, la prostituciòn, la delincuencia, la contaminación ambiental, la discriminación en todas sus formas, la situación de la mujer en la sociedad, la sexualidad y otras tantas cuestiones que plantea el mundo actual  pueden ser examinadas y discutidas a la luz de nuestra disciplina.

            Para abordar estas problemáticas, la ética se ha visto en la necesidad  de apoyarse en otras ciencias o disciplinas como la psicología, la sociología, la medicina, la politologia, entre muchas más.

            El hecho de que la ética desemboque en problemas tan concretos como los antes mencionados nos permite hablar de nuestra materia como una ‘’disciplina practica’’.

            Sin embargo, este carácter practico de la ética no implica que nuestra materia de estudio prescinda o se aleje  de toda teoría, pues ya vimos que la ética, hablando en rigor, es teórica, en la medida en que analiza filosófica o racionalmente los problemas de la vida moral plantea y que su carácter practico deriva, en todo caso, de la naturaleza de los temas examinados.

            Así pues, es la moral concreta o moralidad la que nutre de problemas y reflexiones al ético o filosófico de la moral. Lancemos tan solo una rápida mirada a algunos de los problemas éticos que plantea nuestra agitada y controvertida época.

La bioética y sus problemáticas

Una parte muy importante de la ética aplicada o práctica, que ha cobrado auge en los últimos tiempos es conocida como bioética, término propuesto por el oncólogo estadounidense V.R. Potter en 1971.

            La bioética  examina todos  aquellos problemas morales relacionados con el valor y la conservación de la vida humana, animal y vegetal (conservación del ambiente).

            Según el Boletín panamericacano de la bioética (numero especial de 1990), la bioética ‘’es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales’’

            La importancia de esta nueva disciplina tiene que ver  con sus nobles propósitos: salvar a los seres vivos del peligro de muerte por la destrucción de su ambiente.

            No obstante que ciencias como la bioética parten del valor fundamental de la conservación de la vida, del derecho a vivir, se reconoce que hay ocasiones en que se cuestionan que la vida misma sea un valor absoluto, cuando, por ejemplo, ésta implica un verdadero sufrimiento, esto nos remite al controvertido problema de la eutanasia.

La eutanasia

La palabra ‘’eutanasia’’ proviene del griego eu, buena y thànatos, muerte. Su significado extraña una acción positiva: quitar la vida a alguien  para evitar su sufrimiento, ayudarle a bien a morir. La eutanasia se daría en un contexto hospitalario, con un paciente terminal, sin esperanza de recuperación y, sobre todo, con asistencia médica.

            Pese a este sentido positivo que presenta la definición de eutanasia, encontramos severas prohibiciones  legales, morales y religiosas que limitan y censuran su práctica.

            Sin embargo, ante una serie de dolorosas experiencias, como la que sufrió en 1987 la deportista Ingrid Frank de 28 años, quien quedó paralítica  de brazos y piernas por o cual se quitó la vida, han llevado a países  como Holanda a replantear seriamente el problema de la eutanasia y aprobar seriamente el problema de la eutanasia y aprobar una ley en 1994 que la norma. Esta ley permite la práctica de la eutanasia  con la condición de que se cumpla una serie de alineamientos o reglas; de no cumplirse con éstos, la eutanasia se considera como un delito que amerita la pena máxima que es de 12 años de cárcel en ese país.

            Según la mencionada ley, el médico debe tener en cuenta la personalidad, la inteligencia y el sufrimiento del enfermo, obtener de éste una petición explícita reiterada y formulada con pleno conocimiento de causa.

            Si bien los representantes holandeses de las religiones católicas, judía y musulmana manifestaron su abierta oposición a esta ley, las encuestas revelan, según Alejandro Herrera, que 90% de los holandeses está a favor de ella, y que 2,1% de las muertes que se registran en Holanda obedece a esta práctica.

            Cabe mencionar que la aprobación de este tipo de leyes no se da abruptamente sino que es el resultado de un proceso gradual.

            En nuestro país ya se han dado ciertos avances en este sentido. Por ejemplo, el citado filósofo Alejandro Herrera refiere que en 1995 algunos hospitales del ISSSTE elaboraron una encuesta relacionada con 5 casos hipotéticos de eutanasia:

·        Un paciente en estado vegetativo

·        Una paciente paralítica que sólo puede comunicarse mediante el movimiento de los ojos;

·        Un enfermo con cáncer de páncreas y sin  esperanza de curación;

·        Un paciente con cáncer de próstata con invasión del mismo en los huesos y sin posible mejoría, y

·        Un paciente con trastornos psicológicos para  que no hay solución.

El cuestionario utilizado para levantar la encuesta tenía 3 opciones:

a)     La eutanasia en este caso está justificada.

b)     Cualquier acción que exponga la vida de un ser humano es un crimen moralmente justificado.

c)      Tengo dudas sobre estos casos.

Herrera opina que habría sido muy útil añadir un cuarto inciso que permitiera al encuentro opinar sobre estos casos, indicando que lo llevó a marcar determinada opción. ‘’Con ello-nos dice este filósofo mexicano- se habría tenido una idea de cuales son las motivaciones que subyacen  a la toma de posición en problemas éticos de este tipo’’.

            Algunas objeciones serias para practicar la eutanasia  proceden de los propios médicos con razones que parecen válidas.

            Como sabemos, la esencia de la profesión médica estriba en salvar vidas en lugar de provocar la muerte, y este reclamo está consagrado en el famoso juramento hipocrático (que ya vimos al hablar de las profesiones) el cual nos dice que la misión del médico es ‘’no hacer daño, sino ayudar’’, tener la salud del paciente como su más noble meta.

            Bajo esta perspectiva, se piensa que los pacientes dejaran de confiar en los médicos que acceden a llevar a cabo la eutanasia, y que la institución medica, en general, se verá perjudicada por esta pérdida de confianza.

            ¿Qué pensar de esta objeción que parece sumamente lógica y convincente? Según Herrera. Es menester reinterpretar el juramento hipocrático a la luz de un enfoque integral. De esta manera, lo primordial de la profesión medica y del juramento hipocrático es lograr que el paciente se mantenga en condiciones  biológicas para lograr que el paciente se mantenga en condiciones biológicas  para lograr  una vida digna y no una existencia miserable.

            Bajo este muevo enfoque, cumple mejor con el multicitado juramento el medico que ayuda a su paciente a morir con dignidad  y que le evita  el terrible daño  de un remedo  de vida humana que nadie desearía si se encontrara en el lugar del paciente.

            Otra razón que se da para oponerse a la eutanasia proviene de un posible conflicto entre las creencias del paciente y las creencias del medico. Por ejemplo, cuando éste practica una religión que le prohíbe matar bajo cualquier circunstancia, surge el problema de cómo resolver ese conflicto. Pragmáticamente, podría ser buscando un medico cuyas creencias  sean compatibles con las del paciente (es decir, que le practique la eutanasia), pero ¿Qué sucedería cuando hipotéticamente no lo hay?

            Es estos casos el interés del paciente deberá prevalecer sobre el interés del medico, debiendo  éste sacrificar el seguimiento  de sus creencias en aras de lo que su paciente percibe razonadamente como su propio bien ; como sabemos, siempre surgirán discrepancias con respecto a esta manera de pensar.

            En suma, el juramento hipocrático debe consistir fundamentalmente en, la promesa de la búsqueda del bienestar integral del paciente y se debe  fundar en el marco del respeto a sus propios valores, a la percepción de su calidad de vida, dentro de los límites de la convivencia con los demás.

El maltrato hacia los animales

La bioética se preocupa por la preservación de la vida y de las especies, no solamente en un nivel individual, sino general. Es por ellos que el cuidado y respeto a la vida animal forma parte de la preservación de los ecosistemas.

            El cuidado de los animales, entraña un sentido ético. Muchas veces no se repara en el hecho de que los animales también sufren y que no son meros objetos o especies de máquinas como creía  René Descartes en el siglo xvii.

            ¿A que se debe la crueldad hacia los animales? Ello se debe, a nuestra herencia cultural de Occidente. ‘’Hemos recibido de las generaciones anteriores un modelo de ser humano según el cual éste se ve a sí mismo  como el rey del Universo, como un individuo infinitamente superior a los de las demás especies.

            En virtud pues, nos creemos con derechos de explotar irracionalmente nuestro hábitat y por otra parte hemos puesto un mayor énfasis en nuestra racionalidad que en nuestra animalidad, pero es necesario que comprendamos que somos más animales de lo que hemos creído y ‘’que estamos dentro de la cadena de la vida, no fuera de ella’’.

            Más que como señores de la naturaleza, debemos vernos como cuidadores y responsables de ella.

            Según Peter Singer, así como hay discriminación racial o sexual, también existe la discriminación hacia otros seres-como los animales- por pertenecer a una especie supuestamente inferior; a tal  tipo de discriminación le llama especismo.

            ‘’Ser especista en no reconocer que hay otras especies dignas de consideración moral en virtud de su posesión de sensibilidad’’.

            Algunos filósofos como Tom Regan proponen hablar de los ‘’derechos de los animales’’ (así como existen los derechos humanos); sin embargo, para Peter Singer, esto se prestaría a ciertas confusiones y abusos del lenguaje. Desde luego, hablar de ‘’derechos’’ es hablar de personas y a los animales no son considerados  como tales, por lo cual Singer propone tentativamente utilizar como criterio  a los animales que tienen capacidad para sufrir y sentir placer, lo que tienen capacidad para sufrir y sentir placer, lo que implica que tienen un sistema nervioso central. Como Paul Taylor, ‘’han propuesto una ética  cuyo circulo expandido abarque a cualquier daño ocasionado intencionalmente y que atenta contra la integridad de un individuo puede ser atribuido a una acción inmoral’’.

            Lamentablemente, en nuestra sociedad, se ha vuelto un hecho muy común el maltrato a los animales: matanza de perros callejeros, venta de animales de especies en peligro de extinción, métodos irracionales para sacrificar a las reses en los rastros, peleas de gallos y de perros, corridas de toros; falta de cuidado de los animales en los circos y zoológicos y, en fin, experimentos donde los animales son victimas de innumerables torturas.

            ¿Qué se puede hacer para contrarrestar esta violencia ejercida contra los animales? Obviamente que debemos cambiar nuestros hábitos  y actitudes en nuestras relaciones  con los animales y tomar medidas que se están realizando para evitar el sufrimiento de estos seres de la naturaleza.

           

            Las autoridades normalmente buscan  la solución más rápida: el exterminio. Y peor aùn: el exterminio doloroso. Un programa bien elaborado deberá intentar primero la adopción por parte de voluntarios, y luego la esterilización tanto machos como hembras’’.

El aborto

El aborto es la expulsión o extracción de parte de todo el producto de la concepción, con anexos y sin ellos, antes de que pese 500 gramos o haya completado 20 semanas de gestación, o sea 139 días

            Se habla de diversos tipos de aborto, por ejemplo, el aborto espontáneo y el aborto provocado.

            El aborto espontáneo no existe intervención humana y es producido por alteraciones ovulares.

            El aborto espontáneo ocurre con una tasa mucho mayor de lo que se piensa, pues ‘’se ha calculado que alrededor de 33% de todos los óvulos fertilizados abortan antes del ciclo menstrual’’.

            A diferencia del aborto espontáneo, el provocado o voluntario se da por la intervención del ser humano (medico, comadrona,  etc.) y puede ser inducido a petición de la interesada (en algunos países esta legalizado). O el terapéutico, el cual se ejerce cuando la continuación del embarazo amenaza la vida de la paciente o su estado de salud, bien, cuando el embarazo ha sido resultado de una violación o se confirma la posibilidad de malformaciones  fetales o retardo mental en el producto.

            A lo largo de la historia el aborto no siempre ha sido condenado ni catalogado como un acto criminal.

            En la actualidad coexisten ambas tendencias, las que abogan por lo que se llama la ‘’despenalización del aborto’’, y las que condenan esta practica por considerarla contraria a leyes naturales, divinas o a incuestionables principios morales como el derecho a la vida.

            Mientras que mujeres de tendencias liberales consideran  que en ciertos casos pueden abortar porque ellas tienen pleno derecho sobre su cuerpo, la moral cristiana gruye que ‘’ninguna mujer tiene derecho a intervenir en una vida que Dios ha creado’’.

            Desde el punto de vista filosófico de discusión sobre la legitimidad ética del aborto se centra en la concepción de la persona moral. Una persona moral ‘’es aquella que forma parte de nuestra comunidad oral, es decir, del conjunto de individuos con respecto a los cuales tenemos derechos u obligaciones morales’’.

            En la actualidad nos encontramos con 2 formas irreconciliables de interpretar el aborto provocado. Para este punto de vista ‘’la animación del feto es inmediata’’ y por lo tanto ‘’la practica del aborto voluntario (o provocado) es moralmente condenable sea cual fuere el periodo de gestación en que se realice y sean cuales fueren las circunstancias en las que se practique’’.

            Otros, en cambio, consideran que el aborto no es moralmente reprobable pues el feto no es persona moral y por lo tanto no tiene los derechos morales inherentes a las personas.

            Incluso, los que piensan así, podrían apoyarse, paradójicamente, en filósofos cristianos que consideraban que la persona, propiamente dicha, no comienza a existir desde  el momento de la concepción. San Jerónimo y San Agustín decían, por ejemplo, ‘’que no todo feto tiene alma’’. ‘’Santo Tomas, por su parte, sostiene explícitamente que el alma no entra en la materia del momento de la concepción, sino hasta la séptima semana de la gestación’’.

            Así, pues, para  esos filósofos  cristianos la destrucción de un feto inanimado no se consideraba moralmente mala; por ello, nos dice la filosofa Margarita Valdés: Es cada quien con su sistema de valores y creencias morales quien debe determinar para si mismo si el feto merece la calidad de persona moral o no y, por lo tanto, si el aborto voluntario es una practica moralmente  correcta o no. Se trata de un asunto de moralidad individual que cada quien decidir en conciencia.

            Esto no equivale a aceptar que después de todo da igual decidir cualquier cosa; por el contrario, coloca a cada individuo en la obligación de darse a si mismo una explicación honesta y razonada de su decisión.

            La tolerancia no consiste en considerar que cualquier cosa esta permitida, sino en estar dispuestos  a entablar una discusio0n racional con nuestros opositores  y revisar razones a favor de la aceptación de prácticas distintas a las que uno mismo acepta.

El desarrollo sustentable

¿En que consiste? Surge como un intento de conciliar, por una parte, la legitima aspiración de los seres humanos a alcanzar el bienestar producido por la tecnología moderna, por otro lado, de mejorar y conservar el ambiente en aras de nuestro presente y mas aun de las generaciones venideras que son las que en ultima instancia pagaran las consecuencias del deterioro del ambiente, de la escasez de agua, de la extinción de especies y de otros males irreversibles.

            ¿es posible recobrar este acercamiento y respeto hacia la naturaleza? En la actualidad, como observa la filosofa Margarita Valdés, se plantea la necesidad de diseñar un nuevo estilo de desarrollo que pueda resultar generalizable para las sociedades actuales y que asuma una responsabilidad frente a las generaciones futuras.

            El problema del desarrollo nos lleva a replantear nuestros valores y perspectivas, por ejemplo, a valorar cosas como el uso de nuevas tecnologías  y la satisfacción de necesidades humanas que sean indispensables para el bienestar. Sin duda  el desarrollo sustentable entraña la idea de que la naturaleza es valiosa, lo mismo que el logro del bienestar humano.

            Por otra parte, un enfoque antropocéntrico-mas frecuente en la cultura occidental- estima que el deber de conservar la naturaleza deriva del hecho de que es un medio indispensable para la satisfacción de nuestras necesidades.

            Las políticas ambientales deberán tener en cuenta estas 2 posiciones para hacer viable el desarrollo sustentable; es necesario, desarrollar una nueva cultura ‘’ya no regida por la búsqueda de deseos y preferencias individuales que se manifiestan en el consumismo actual y que llevan a destruir, desgradar y ensuciar el ambiente, sino en la que el respeto a la naturaleza norme las acciones humanas y en la que el valor del medio ambiente ocupe el lugar principalísimo que le corresponde’’.